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近日,國家衛生健康委等六部門印發《關於開展老年護理需求評估和規範服務工作的通知》(以下簡稱《通知》),明確要規範提供老年護理服務,包括服務機構和人員、服務類型和內容。
《通知》指出,黨中央、國務院高度重視积極應對人口老齡化和實施健康中國戰略,對建立完善覆蓋生命全周期、健康全過程的衛生健康服務體系,推進健康老齡化,提高老年人健康水平提出明確要求。目前,我國60歲及以上人口數近2.5億,失能、半失能老年人超過4000萬,其護理需求明顯高於全體人群平均水平,對專業的醫療護理服務呈現龐大而剛性的需求。加快發展老年護理服務,是积極應對人口老齡化的重要內容,也是實施健康中國戰略的客觀要求,對穩增長、促改革、調結構、惠民生,決勝全面建成小康社會具有重要意義。
養老壓力逐漸增大
老年護理髮展迅速
今年上半年,電視劇《都挺好》刷爆了微博、朋友圈,在為劇中人物命運牽腸掛肚的同時,劇中反映的養老問題也引發社會熱議。隨着我國人口老齡化程度提升,養老包括老年人護理問題成為社會經濟發展的重中之重。
在北京一家事業單位工作的陳敏(化名),丈夫是一名初中教師。她的父母以及公公都已經是80歲高齡,時常需要去醫院看病、拿葯。對於雙方父母的養老問題,夫妻二人倍感壓力。
“我母親身體一直不好,此前做過一次手術,近幾年更是頻繁住院。母親很需要有家庭的溫暖,不願意住在專業的護理中心,因此家裡三個兄弟姐妹輪流照顧。此外,我們還需要上班,照顧自己的家庭、孩子以及另外兩位老人,時間上和精力上都感到嚴重不足。”陳敏說。
事實上,這並非陳敏一個人所要面臨的難題。《2019-2025中國人口老齡化市場研究及發展趨勢研究報告》的數據显示,目前我國已進入老齡化階段,2020年我國65歲及以上老年人口比例達11.70%,即將步入深度老齡化,預計2040年我國65歲及以上老年人口比例超過20%,進入超老齡化社會。
一家媒體官方微博發起的調查显示,有44.4%的網友年老以後選擇去老年護理機構生活；有37%的網友認為可能不由自己決定；僅有12.6%的網友選擇和子女一起生活；另有5.9%選擇其他。
北京大學法學院教授王岳認為,近年來,老年護理服務在我國快速發展主要有兩方面原因。一方面,我國社會老齡化程度不斷提升,特別是北京、上海等一線城市,人口老齡化使得老年護理有廣泛需求；另一方面,計劃生育實施以後第一代獨生子女的雙親日益衰老,越來越多的“4+2+1”模式家庭出現,即4個父母、1個孩子,都依靠夫妻兩人支撐,帶來諸多時間、金錢、精力上的壓力,從而推動了老年護理服務的發展。
中國勞動關係學院法學系副教授張麗雲認為,老年醫療護理服務需求的不斷增長,給我國當前的老年人護理服務體系建設也帶來了較大挑戰。現階段,我國老年人醫療護理服務市場供給仍然不足,難以達到供求平衡的狀態。
“專業護理人才資源缺口較大,護理工作者勞動價值無法得到充分體現,尤其是年輕護理人才緊缺。同時,老年護理服務的專業性和技術性也有待提高。此外,我國醫療保障體系、養老福利政策和社會保障制度還有待進一步完善,相關機構在人財物上的投入力度仍需加強。”張麗雲說。
開展護理需求評估
提高老年護理水平
根據《通知》有關要求,相關醫療機構可參照《老年人能力評估標準表(試行)》和《老年綜合征罹患情況(試行)》開展老年護理需求評估工作。不具備評估能力的機構,可委託具備合法資質、有評估能力的相關醫院、護理院等醫療機構或其他專業機構。
據國家衛生健康委醫政醫管局副局長焦雅輝介紹,評估的標準不僅參考借鑒了國內地方的做法,也借鑒了國際上的經驗。評估主要包括兩個方面,一是對於老年人能力的評估,能力包括日常生活能力、精神狀態和社會參与的能力、感知覺與溝通能力,從不同維度對老年人進行能力的評估；二是針對與我國老年人失能密切相關的11種綜合征,比如阿爾茲海默,老年痴獃等。
“根據這兩個評估結果來確定老年護理需求的等級。”焦亞輝說,護理需求分為5個等級:護理0級(能力完好)、護理1級(輕度失能)、護理2級(中度失能)、護理3級(重度失能)、護理4級(極重度失能)。
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中國老齡政策與法律研究所所長任際認為,首先,建立和普及老年人照料護理體系,需要法律政策提供保障。此次發布的《通知》是我國首次在老年護理領域建立國家級專業規範標準,具有較強的引導意義。其次,老年人的護理需求是老年人具體生活狀況形成的綜合結果,了解並掌握老年人個體的主客觀需求差異,可以在養老護理服務的配套建設上更加精準、合理和科學,從而提升整體服務質量。
中國人民大學教授韓克慶認為,對老年護理服務進行分級不僅是開展護理服務的基礎性工作,也是服務本身的內在要求。五個等級的劃分,不僅提高了醫護資源的利用效率,促進服務標準化,還有利於後續工作的細化推進。
“此次劃分的五個等級使得老年人護理服務需求能夠得到量化,從而為老年人提供更有針對性的護理服務,有利於老年人護理主體的培訓、考評、績效、監督,也有利於護理體系的完善。”任際說,對老年人而言,對自身護理需求予以相應的判斷,使其充分享有自主權、信息權也是對老年人權益的切實保障。
記者在採訪中了解到,國家層面的老年護理標準的建立,也受到了專業護理人員的大力支持。
一名從事老年護理服務的工作人員對記者說,“對老年人能力情況和常見疾病罹患情況進行評估並展開分級護理,有助於醫療護理水平的提高。以往,我們照護不同病症、不同程度的老年人患者時,大多依靠所學專業技能、臨床鍛煉出來的思維習慣和經驗,有時無法精準照顧到每位患者的需求。如果護理評估分級工作落實到位,將具有相似性的服務對象區分開來,將有助於護理人員在照護過程中針對共通情況總結經驗,提高臨床應對能力和服務質量。”
王岳認為,目前,我國老年護理服務水平參差不齊,依據這一現實情況,政府出台統一標準十分必要。但應認識到,政府的標準也是最低標準,相關行業協會及護理機構還應繼續推進高標準的護理準則出台。
政企聯合多元養老
全力實現老有所依
採訪中,任際告訴記者,目前世界很多國家都在积極探索養老護理服務的不同方式,包括鼓勵老人居家養老、通過發放津貼給護理老人的家人等。
據了解,我國養老模式正由傳統單一的家庭養老向機構養老、社區居家養老等模式拓展。
“因此整合市場、社會資本,為需要護理的老年人提供全方位養老服務,形成良性的養老產業、養老服務業發展態勢,是积極應對老齡化社會的發展方向。同時,老年護理商業保險對提高老年人支付能力,提高養老服務體系籌資能力以及穩定養老服務人員隊伍有积極作用。”任際說。
據了解,我國失能老人的長期照護體系並未建立起來,目前正在研究失能老人照護費用支付機制。截至2018年12月底,商業保險公司參与長期護理保險試點項目約35項,覆蓋人數約4600多萬,長期護理保險基金規模約47億元。
中國銀保監會人身保險監管部副主任劉宏健說,正在研究制定關於保險公司經辦長期護理保險業務的規範要求。“下一步,我們計劃對保險行業商業長期護理保險發展的現狀問題開展調研和分析,無論是從政策支持的角度,還是從監管的角度,初步形成推動我國商業長期護理保險發展的總體思路和實施意見。”
“從未來發展上看,老年護理服務向多元化、市場化邁進是必然趨勢,但還需進一步完善老年護理工作的指導性政策和技術性政策。”張麗雲說,尤其是針對一些特殊人群,例如,鰥寡孤獨的老年人護理問題上還需要有相應保障措施,這也涉及到社會救助層面的一些問題。
王岳認為,目前對於養老問題已經到了該重新思考、回歸傳統文化的時候。放眼國際,即使在發達國家,家庭養老仍然是主要的養老方式之一,所以不能完全依靠社會化養老機構。尤其在中國,家庭養老有着非常悠久的傳統和歷史,應該通過普及傳播傳統文化等方式,重樹家庭人倫秩序,恢復傳統家風,從根本上解決好養老問題。
韓克慶則認為,目前我國老年護理服務還需強化政府的主體責任,在相關服務保障體系建立、完善的基礎上,進一步考慮老年護理服務朝着市場化、多元化發展。
“養老問題不僅是一個家庭的責任,也是社會共同的責任,不能過度依靠市場自由競爭來解決。”韓克慶說,“現階段有關部門需要強化制度建設,甚至可以參与到服務供給等環節中,多角度、多層面考慮完善老年護理服務保障；明確主體責任,着力解決百姓最為關注的護理服務費用、醫療資源分配等現實問題,滿足患者日益多樣化、多層次的護理需求。推進市場化、多元化則不宜操之過急。”（記者 杜曉 實習生 戴雪晴）
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